Епікондиліт: біль у лікті, який не минає місяцями

Зовнішній (латеральний) епікондиліт — «лікоть тенісиста». Болить із зовнішнього боку, при розгинанні кисті, стисканні руки в кулак, утриманні чашки, повороті ключа. Зустрічається значно частіше.

Внутрішній (медіальний) — «лікоть гольфіста». Болить із внутрішнього боку, при згинанні кисті та обертанні передпліччя досередини.

Попри спортивні назви, більшість пацієнтів спортом не займаються. Типові професії — робота з інструментом, робота мишкою й клавіатурою, перукарі, кухарі, музиканти, майстри манікюру.

• оніміння або поколювання в пальцях — це радше нерв, а не сухожилля
• біль після падіння чи прямого удару
• лікоть набряклий, гарячий, шкіра червона
• обмежене саме згинання-розгинання ліктя, а не рух кисті
• біль у кількох суглобах одночасно, ранкова скутість понад годину

Останній пункт — привід перевіритись у ревматолога: так може починатись системне захворювання, а не локальне перевантаження.

Логіка «болить — значить, треба поберегти» тут дає зворотний результат. Сухожилля без навантаження не відновлює міцність: воно стає слабшим, і повернення до звичайної роботи знову викликає біль. Так стан і триває роками, чергуючи полегшення й загострення.

Те саме стосується протизапальних препаратів і уколів. Знеболення дає полегшення на тижні, але при повторних ін’єкціях кортикостероїдів довгостроковий результат часто гірший, ніж при роботі з навантаженням. Це не означає, що знеболення не потрібне — воно може відкрити вікно для початку вправ.

Основа лікування — дозоване силове навантаження на сухожилля. Не «розробити» і не «розтягнути», а навантажити правильно й регулярно:

• ізометричні вправи на початку — напруження без руху, вони ще й знеболюють
• повільні вправи з опором, з поступовим збільшенням ваги протягом тижнів
• робота з силою й витривалістю всієї руки: плече, лопатка, кисть — слабке плече перевантажує лікоть
• корекція техніки й ергономіки: хват інструмента, положення миші, висота столу
• тимчасове зменшення провокуючого навантаження — але не повне його припинення

Ортез чи бандаж може зменшити біль у гострий період, але як єдиний метод не працює. З апаратних методів ми застосовуємо електростимуляцію (TENS) для знеболення — вона допомагає почати вправи, коли біль заважає. Ударно-хвильова терапія при цьому стані теж має доказову базу, але в наших центрах її немає, і ми про це говоримо прямо, а не замовчуємо.

Це повільний стан, і про це краще знати одразу. Перше полегшення зазвичай через 4–6 тижнів регулярних вправ, стійкий результат — 3–6 місяців. Сухожилля перебудовується місяцями, і головна причина невдач — припинити вправи, щойно стало легше.

Орієнтир під час занять: біль до 3–4 балів із 10 під час вправи допустимий, якщо наступного ранку стан не гірший. Це нормальна частина процесу, а не шкода.